知的・発達障がい児(者)のための映画会「ひつじのショーンUFOフィーバー」申込フォームお申込みの人数が5名を超えるお客様■5名以上でお申込みをされる場合は、ユメニティのおがたまでお問合せください。ユメニティのおがたTEL:0949-25-1007メール:hall@yumenity.com「知的・発達障がい児(者)のための映画会」とは・・・地域の劇場へ鑑賞者として参加できる機会を増やし、文化に触れる機会を増やすことを目的とした事業です。今回は身近な文化の「映画」を体験しながら、鑑賞者としてのルールなどを学び、「劇場」を体験するプログラムとなっています。申込者氏名 ※必須フリガナ ※必須(全角カタカナ)年齢 ※必須(半角数字)歳障がい種別 障がいがあれば障がい種別をご記入ください車いすでの来館 ※必須ありなし所属(あれば) 所属する団体・会社・学校名等をご記入ください住所 ※必須〒 電話番号 ※必須(電話番号) 電話番号は、必ずハイフン(-)を入れてご入力ください 【例】090-1234-5678メールアドレス ※必須同伴者について同伴する方全員の登録をしてください同伴者氏名1フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし同伴者氏名2フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし同伴者氏名3フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし案内送付の有無必要不要今後類似公演を実施する際にご案内を差し上げてもよろしいですかこの申込フォームにご記入いただいた個人情報は、個人情報保護関係法令を遵守し、本事業以外には使用いたしません確認画面へ