障がいのある子どものための「美術鑑賞DAY & 工作教室」申込フォームお申込みの人数が5名を超えるお客様■5名以上でお申込みをされる場合は、直方谷尾美術館までお問合せください。・TEL：0949-22-0038・メール：直方谷尾美術館「障害のある子どものための美術鑑賞DAY ＆ 工作教室」とは・・・地域の美術館へ鑑賞者として参加することで、文化に触れる機会を増やすことを目的とした事業です。今回は『子どものための美術館22』のプレイベントとして、美術作品の鑑賞と、工作を体験しながら美術館での鑑賞のルールを学んだり、自分で物を作る喜びを知っていただくことを目的としたプログラムとなっています。「美術鑑賞DAY & 工作教室」の参加について参加する方全員（保護者含む）の登録をしてください工作教室への参加は、作品を作る方のみ「参加する」を選択し、付添の方は「参加しない」を選択ください鑑賞希望時間 ※必須 9：00～11：0011：00～13：0013：00～15：0015：00～17：00※鑑賞希望時間は目安です。＜工作教室＞※工作教室は午前、午後ともに定員に達しました保護者記入欄保護者の方の情報をご記入ください保護者氏名 ※必須 ※保護者及び、介助者の方の氏名をご記入くださいフリガナ ※必須(全角カタカナ)年齢 ※必須(半角数字)歳障がい種別 障がいがあれば障がい種別をご記入ください車いすでの来館 ※必須ありなし住所 ※必須〒 電話番号 ※必須(電話番号) 電話番号は、必ずハイフン（-）を入れてご入力ください 【例】090-1234-5678メールアドレス ※必須工作教室参加希望参加する参加しない※工作教室に参加する場合は「参加する」にチェックを、しない場合は「参加しない」にチェックを入れてください同伴者記入欄同伴する方全員の情報をご記入ください同伴者氏名1フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし工作教室参加希望参加する参加しない※工作教室に参加する場合は「参加する」にチェックを、しない場合は「参加しない」にチェックを入れてください同伴者氏名2フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし工作教室参加希望参加する参加しない※工作教室に参加する場合は「参加する」にチェックを、しない場合は「参加しない」にチェックを入れてください同伴者氏名3フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし工作教室参加希望参加する参加しない※工作教室に参加する場合は「参加する」にチェックを、しない場合は「参加しない」にチェックを入れてください同伴者氏名4フリガナ(全角カタカナ)年齢(半角英数字)歳障がい種別車いすでの来場ありなし工作教室参加希望参加する参加しない※工作教室に参加する場合は「参加する」にチェックを、しない場合は「参加しない」にチェックを入れてくださいその他お問合せ ※ご不明な点や、お問合せしたい内容がございましたら、こちらにご記入ください ※ワークショップに参加希望の方でハサミの使用が難しい場合は、「その他お問合せ」欄にご記入ください案内送付の有無必要不要今後類似事業を実施する際にご案内を差し上げてもよろしいですかフォームへのお申し込み後、直方谷尾美術館から申込確定メールをお送りいたします申込確定メールの送付には、2～3日お時間を頂く場合がございますこの申込フォームにご記入いただいた個人情報は、個人情報保護関係法令を遵守し、本事業以外には使用いたしません確認画面へ
